Metástasis gastroduodenales de melanoma maligno a propósito de un caso / Gastroduodenal metastasis of malignant melanoma: case study

Melanoma is a common malignancy whose prevalence has been increasing, accounting for between 1 to 3 percent of cancers in the United States (USA), and is one of the most common types of cancer that metastasize to the gastrointestinal tract in advanced stages. It is reported that malignant melanoma (MM) either skin or mucous, can metastasize to virtually every organ in the human body. Although these have frequently secondary location in the gastrointestinal tract (GIT), where it is known to have special predilection, gastro intestinal metastasis are rarely found in the follow-up of these patients. Late diagnosis is due to its generally silent evolution. Endoscopy is a valuable tool both to confirm histological diagnosis, and monitoring of systemic therapies and palliative care locally. MM compromising the GIT is generally already spread by the time of diagnosis, in which case survival is only of 6 – 8 months, despite aggressive treatment. Hence the importance of anamnesis, to have a history of melanoma surgery, in addition to diligent physical examination that can reveal a primary skin or mucosal melanoma. All patients diagnosed with malignant melanoma should undergo endoscopic GIT studies.

El melanoma es una neoplasia frecuente, cuya prevalencia ha ido en aumento, representando entre 1 a 3 por ciento de los cánceres en EE.UU. y es una de las neoplasias que con mayor frecuencia presenta metástasis al tracto gastrointestinal en etapas avanzadas. Se ha reportado que el melanoma maligno (MM), ya sea cutáneo o mucoso, es capaz de producir metástasis a prácticamente todos los órganos del cuerpo humano. Aunque es frecuente su ubicación secundaria en el tracto gastrointestinal (TGI) por el cual se sabe que tiene especial predilección, rara vez se pesquisan metástasis gastrointestinales en el seguimiento de estos pacientes. El diagnóstico tardío se debe a que su evolución es generalmente silente. La endoscopia es una valiosa herramienta tanto para confirmar el diagnóstico histológico, como para el seguimiento de terapias sistémicas y tratamiento paliativo local. El MM con compromiso del TGI generalmente se encuentra diseminado al momento del diagnóstico; en cuyo caso la sobrevida es sólo de 6 a 8 meses, pese a un tratamiento agresivo. De ahí la importancia de la anamnesis, para contar con el antecedente de melanoma operado, además del examen físico acucioso que nos pueda dar cuenta de un melanoma primario en piel o mucosas visibles. Todo paciente con diagnóstico de melanoma maligno debería ser sometido a estudios endoscópicos del TGI.

Colitis microscópica: valor predictivo de la sospecha clínico-endoscópica en nuestro medio / Microscopic colitis: predictive value of clinical/endoscopical approach

Introducción. El estudio y tratamiento de la diarrea crónica es complejo y de múltiples etapas. En pacientes portadores de diarrea crónica acuosa no sanguinolenta, con estudio normal, se debe considerar la posibilidad de una lesión histológica, aún con aspecto macroscópico normal a la colonoscopía: la Colitis Microscópica (CM). Esta entidad clínico-patológica involucra dos conceptos, la colitis linfocítica (CL), que compromete a la mucosa/submucosa de revestimiento del colon con infiltrado de linfocitos CD8 citotóxicos, o bien la colitis colágena (CC) ,que compromete la membrana basal. Ante la sospecha de CM, obtener biopsias secuenciales en colon derecho e izquierdo para su correcto diagnóstico de acuerdo a patrones histológicos. Objetivos. Conocer la frecuencia de esta entidad clínica en pacientes con diarrea crónica acuosa no sanguinolenta, con colonoscopía y biopsias, y evaluar la relación entre la sospecha clínica y la confirmación histológica. Pacientes y métodos. Se incluyen pacientes estudiados por diarrea crónica acuosa no sanguinolenta en el período enero 2003-febrero 2005, que fueron referidos a colonoscopía. Requisito era estudio completo normal de acuerdo a protocolo de diarrea crónica (leucocitos fecales, estudio malabsorción, intolerancia al glúten, función tiroidea, tolerancia a la lactosa, serología VIH, parasitosis, coprocultivo y cultivos especiales, Toxina A de C. difficile, evaluación psiquiátrica, uso de fármacos, etc). En las íleocolonoscopias se efectuaron biopsias secuenciales colon derecho, izquierdo y recto. El estudio histológico se realizó con Hematoxilina y Eosina, rojo congo, Masón y tricrómico para colágeno. Se excluyeron los pacientes con causa conocida de diarrea crónica o hallazgos de lesión a la colonoscopía. Resultados: De 1.145 colonoscopías, cumplen con los criterios de inclusión 16 pacientes, los que son el objetivo del estudio (1,3 por ciento). Corresponden a 8 varones y 8 mujeres, edad promedio de 60,7 años (47-87). En 10 casos las muestras fueron informadas como Colitis leve (62,5 por ciento); un paciente como colitis moderada (6,25 por ciento) y 4 con alteraciones leves e inespecíficas. Sólo 1 paciente (6,25 por ciento) cumplía con los criterios histológicos exigidos para colitis linfocítica. Conclusiones. La frecuencia en esta serie es inferior a lo referido en la literatura, con un solo caso que cumple con los criterios histológicos de 16 pacientes sospechados.

Infecciones bacterianas en la cirrosis hepática / Bacterial infections in hepatic cirrhosis

The aim of this work was to study the prevalence of bacterial infections in hospitalized patients with liver cirrhosis and to compare clinical, bacteriological and evolution features of patients with (group 1) and without bacterial infection (group 2). 132 hospitalized patients with liver cirrhosis were prospectively studied and 61 episodes of bacterial infections were diagnosed in 52 (27 spontaneous bacterial peritonitis (44.3 per cent) 16 urinary tract infections (26.2 per cent), 10 pneumonias (16.4 per cent), 3 spontaneous bacteremias (4.9 per cent) and 5 miscellaneous infections (8.2 per cent)). 26 per cent of infections were nosocomial. Child-Pugh score was 12 ñ 2 in group 1 vs 10 ñ 2 in group 2 (p=0.047). 65 per cent of identified microorganisms were gram negative and 61.5 per cent of these were E. coli. Hospital mortality of group 1 was 29 per cent and that of group 2 was 9 per cent (p=0.002). It is concluded that there is a high prevalence of bacterial infections in hospitalized cirrhotic patients, that is associated to a high mortality